关于德化县医院2022年4-6月份结核病

　　防治项目工作督导报告的通报

德化县医院：

　　为了解县医院2022年4-6月份结核病防治项目工作开展情况和工作质量，县结核病防治督导组于2022年7月29日对县医院落实结核病防治工作进行督导，督导内容包括肺结核病人的发现、转诊、报告、管理、追踪及肺结核防治门诊诊疗规范、实验室工作情况等。现将督导情况通报如下：

　　一、检查患者发现、疫报、转诊与追踪情况

　　1.2022年4-6月份出院诊断为“活动性肺结核或疑似肺结核”患者21例，转诊21例，疫报21例；转诊单21张，疫报卡21张，未发现漏报。

　　2.2022年4-6月份各科室门诊（结防门诊除外）未发现诊断“活动性肺结核或疑似肺结核”病例，未发现漏报。

　　3.2022年4-6月份放射科诊断“活动性肺结核/疑似肺结核”患者53例，放射科拍片登记本登记“活动性肺结核/疑似肺结核”52例，漏登记1例，具体如下：徐宝贵，2022年5月21日CT示“双肺弥漫性病变考虑1.尘肺？2.结核？；双肺感染”，登记本未登记。

　　4.医务科转诊登记本登记疑似活动性肺结核患者70例，疫报70例，发现漏登、漏报1例，具体如下：徐宝贵，2022年5月21日CT示“双肺弥漫性病变考虑1.尘肺？2.结核？；双肺感染”，未登记、未报告。

　　5.院内转诊、追踪情况：2022年4-6月份共需转诊（本报本+本报外）71例，已转诊70例，漏报1例（徐宝贵，见上述），转诊率98.6%；迟报4例，具体如下：①患者黄贵红，2022年6月21日出院诊断“左下肺继发性结核”，2022年7月15日报告；②患者赖礼岳，2022年6月27日出院诊断“继发性肺结核（复治）”，2022年7月5日报告；③患者李垮烟，2022年6月29日放射科诊断“肺结核待排”，2022年7月5日报告；④患者蒋秀兰，2022年6月6日出院诊断“肺部阴影，结核待排”，2022年7月16日报告；（本报本）需转诊46例，转诊到位6例，转诊到位率13.0%；需追踪40例，开展追踪40例，追踪率100%，追踪到位40例，追踪到位率100%，总体到位率100%。网络数据与转诊、追踪登记本、初诊登记本相符，抽查2022年4月10例总体到位的病人，比对追踪登记本、初诊登记本、专报系统录入均相符。

　　二、检查肺结核防治门诊诊疗工作开展情况

　　1.检查门诊肺结核可疑症状者检查工作开展情况

　　2022年1-6月份门诊初诊登记本登记结核可疑患者170例，完成全年任务44.7%（全年任务数380例）；4-6月份登记结核可疑患者97例，痰涂片检查97例，检查率100%；胸部X线检查97例，检查率100%。初诊患者登记本上2022年4-6月份有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰的患者34例，占全部初诊患者的35.1%，全部检查3个痰标本和胸片（免费或自带均可）的患者97例，占全部肺结核可疑症状者的100%。

　　2.检查结核病患者登记情况

　　2022年1-6月份初诊登记本登记结核病患者39例，结核病登记本39例，网络报告(本报本、外报本)活动性肺结核患者共39例，网络与结核病患者登记本相符；2022年1-6月份累计发现活动性肺结核患者39例，其中：病原学阳性27例，病原学阴性12例。活动性病人发现完成率39.0%（全年任务数100例），肺结核患者病原学阳性率69.2%（要求达到50%以上），活动性病人发现数较去年同期（2021年1-6月份52例）下降25.0%。

　　3.检查肺结核门诊诊疗规范落实情况

　　抽取2022年4-6月份登记的活动性患者病历10份（涂阳7份、涂阴3份），检查结防门诊对实施《肺结核门诊诊疗规范》落实情况，具体如下：⑴ 10份病历治疗前均有3次查痰和检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图和腹部B超，10份病历治疗前均有检查视力，视野未查但有告知患者；10份病历治疗前均有检查胸片或CT，8份病历治疗2月末均有按时复查胸片或CT；3例涂阴患者治疗前均有检查PPD试验、胸部CT；4例患者合并糖尿病，治疗前、治疗后每个月均有检查血糖，3例治疗前有检查糖化血红蛋白，其中202200027有填写糖化血红蛋白检测值但缺少检查单，202200038未检查糖化血红蛋白；10份病历治疗后每个月均有检查血常规，9份病历治疗后每个月有检查肝肾功能，202200025治疗1月末拒绝复查肝肾功能，有签署拒绝医疗同意书；⑵其他情况：202200023分子生物学检测结果未填；202200026为复治病例，但抗结核治疗史中治疗药物及时间未填写，治疗方案有误（复治病例强化期应为3个月）；202200027合并糖尿病未勾选；202200041本次就诊时症状未勾选，户籍地类型勾选错误。

　　4.检查2021年4-6月份活动性肺结核患者治疗转归情况

　　2021年4-6月份登记活动性肺结核患者30人，其中病原学阳性24人，病原学阴性6人。治愈21人，完成疗程5人，治疗成功率86.67%（治疗成功率=治疗成功数/病例数-诊断变更-转入耐多药治疗数，治疗成功率要求达90%以上）。登记本与网络统计数据相符。治疗未成功4例，具体情况为：非结核死亡3例，丢失1例。

　　5.检查2021年4-6月份活动性肺结核患者治疗管理情况

　　抽取2021年4-6月份活动性患者病历10份（涂阳、涂阴各5份），治疗成功10份，登记本的转归结果与病案均相符。治疗管理具体情况如下：10份病历治疗前、治疗后2、5月末、治疗结束均有查痰，且治疗前及治疗结束均有胸片或胸部CT，其中:202100026治疗2月末涂阳，3月末有增加一次查痰；10份病历治疗前均有检查腹部B超，9份病历治疗前有检查心电图、尿常规，202100030治疗前拒绝检查心电图、尿常规，有签署拒绝检查知情同意书；9份病历治疗前、治疗后均有按规范要求检查血常规、肝肾功能，202100030治疗后第1、3、4月末拒绝复查血常规、肝肾功能，有签署拒绝检查知情同意书；2份病历有延长疗程，病程记录中均有记录延长疗程的原因和方案；202100023合并糖尿病，治疗后第4、5月末未复查血糖；7份病历取药登记与病程记录相符，202100026、202100029、202100030取药登记与病程记录取药日期不符，具体如下：202100026取药登记日期6月4日，病程记录取药日期6月3日，202100029取药登记日期6月18日，病程记录取药日期6月16日，202100030取药登记日期6月28日，病程记录取药日期6月26日；202100042首次病程记录未填写记录日期。

　　6.统计监测工作开展情况

　　①抽查2021年4-6月份10份病历，初诊登记本、实验室登记本和结核病登记本填写均完整，病案初次录入、转归录入均及时，部分痰检录入不及时，具体如下：202100028、202100030、202100031、202100032的5月末痰检录入不及时；专报系统录入欠完整，部分病案的实际服药管理方式、治疗模式及治疗管理方式未填写；专报系统录入欠准确，具体如下：202100023治疗2月末痰检月序录入错误（录入“0月”）。

　　②抽查2022年4-6月份10份病历，初诊登记本、结核病登记本、实验室登记本和追踪登记本均填写完整，艾滋病检测登记完整；病案初次录入、痰检录入均及时，专报系统录入均准确。

　　7.涂阴诊断小组活动开展情况

　　涂阴肺结核诊疗技术小组有开展活动，但未记入病案。

　　三、检查实验室工作情况

　　1.现场抽查3张阳性片、2张阴性片，镜检结果相符。

　　2.痰检室工作现由检验科3名工作人员轮班进行，痰涂片镜检有当天报告结果。

　　3.实验室痰涂片检查登记本登记完整。

　　4.GXP检测工作按要求开展，登记本填写完整，并有保存检测报告单，GXP试剂为医院自行采购，目前试剂剩余50份。

　　5.实验室目前已开展的结核病检测方法：痰涂片、痰培养、GXP检测、结核感染T细胞检测，较前无新增检测方法。

　　6.仪器设备：仪器设备均已配备且功能良好。

　　四、检查耐多药结核病工作开展情况

　　1.耐多药可疑者筛查工作开展情况：2022年4-6月份耐药可疑者筛查登记本登记耐多药可疑者1人（初治2月末阳性），无漏培养；2021年10月-2022年3月痰培养登记本登记培养肺结核患者18例，其中涂阳9例；培养结果阳性2例，阴性16例，污染0例，涂阳培阴率77.78%（9例涂片阳性病例中培养阳性2例，阴性7例）。

　　2.耐多药肺结核患者管理情况：目前无在治的耐多药患者。

　　3.新病原学阳性患者耐药筛查情况：2022年4-6月份应筛查患者数15例，实际筛查患者数15例，筛查率100%（指标要求：新病原学阳性患者耐药筛查率≥80%）。

　　五、检查药品管理情况

　　1.药品存放于结防门诊药房，药房配备空调，药品专柜存放，有兼职人员管理，制度有上墙；库存控制卡由疾控人员管理，药品实际库存与账目相符；药品无缺货，无过期、破损；出入库登记本及药房发放明细账填写完整、规范，与实际账目相符。

　　2.抽查5份病历，核查门诊病历、药房发药记录，门诊病历、药房发药记录均一致。

　　六、存在的问题及建议

　　1.存在迟报、漏报、漏转诊现象。建议要进一步完善疫情报告管理制度，内容包括报告时限、程序、方式、疫情报告资料使用和保存、落实奖惩和质量控制措施等方面的规定；健全疫情报告管理机构，定期召开会议，研究疫情报告工作的实施，并对疫情报告工作进行自查，每月至少1次，执行可行的奖惩措施，提高医务人员疫报自觉性。应依据《中华人民共和国传染病防治法》的规定对结核病疫情在24小时内进行登记报告，填写报告卡、转诊单，同时进行网络直报，确保报告率100%、报告及时率100%、院内转诊率100%。

　　2.截止6月份活动性病人发现完成率仅39.0%，活动性病人发现数较去年同期下降25.0%。建议要加大结核病防治知识的宣传力度，结防门诊接诊医生、护士要在日常门诊工作中向患者及密切接触者宣传结核病防治知识，发放宣传材料，进一步提高群众的结核病防治知识知晓率，提高肺结核病可疑症状者的就诊率；要充分利用好诊断技术小组，积极开展会诊活动，提高诊断的准确性；要加强对病原学阳性患者密切接触者家属的筛查工作，尽量筛查有症状的家属；要强化院内结核可疑者发现、转诊机制，各个科室应将工作中发现的肺结核患者或疑似肺结核患者进行报告、转诊，结核病门诊要及时追踪，确保活动性肺结核病人的发现率按进度完成任务要求。

　　3.结核病门诊诊疗工作仍欠规范。结核病防治门诊应严格按照《肺结核门诊诊疗规范》要求开展诊疗活动，结防门诊医生应在岗在位，以确保医患之间以及与结防门诊护士之间的良好沟通，病案记录本应放置于结防门诊，病历书写要及时、规范、完整、准确，杜绝突击集中书写，特别是：病案取药登记日期与病程记录取药日期应一致；应按规范要求完成相关辅助检查，如合并糖尿病的患者，治疗前有检查糖化血红蛋白、血糖，治疗后每个月均应复查血糖，应及时记录分子生物学检测等检测结果，收集保存各项目检查单；病案记录应杜绝空缺项，如首次病程记录日期、抗结核治疗史、合并症等应填写完整。要熟练掌握《中国结核病预防控制工作技术规范》（2020年版）的各项要求，严格按照新规范要求开展诊疗活动，完善患者相关辅助检查，及时记录检测结果等。

　　4.涂阴诊断小组会诊结果未记入病程记录。结核病定点医疗机构应定期召开涂阴诊断小组工作会议或者会诊，及时将会诊情况记入病程记录，且保存相应会诊记录。

　　5.痰检录入欠及时，专报系统录入欠完整、欠准确。结核病防治门诊要按要求认真、准确、完整填写结核病初诊登记本、患者登记本、追踪登记本和实验室登记本，并将追踪结果、病案信息、痰检结果、痰培养结果、病案转归结果等及时、准确、完整录入专报系统，纸质材料登记要与专报系统相符。及时按新版规范要求在专报系统中录入新增加的项目，提高统计监测质量，确保录入专报系统的信息均准确无误。

　　6.痰培养涂阳培阴率过高，实验室工作质量有待进一步提高。痰检室要进一步加强工作质量控制，彻查痰培养涂阳培阴率偏高的原因，确实提高痰培养阳性率。结防门诊要对患者如何正确留取痰液标本加强宣教和沟通，痰检室应注意痰培养正确操作程序，培养要使用与涂片同一份标本且要及时做，每天要注意观察培养箱温度，要及时观察培养结果，培养时剩余的痰标本应于-20℃下保存，以便出现污染或阴性时重新培养。

　　县医院在收到本督导通报后，应针对以上存在问题，在1周内将整改报告以书面形式报送局疾控应急监督股和县疾控中心。

　德化县卫生健康局

　　2022年9月23日