德化县卫生健康局关于2022年4-6月份

　　结核病防治项目工作督导报告的通报

各医疗卫生计生单位：

　　根据《中国结核病预防控制工作技术规范（2020年版）》要求，县结核病防治督导组于2022年7月11日-9月7日对各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行结核病防治项目工作督导，督导内容包括肺结核病人的发现、转诊、报告、追踪、管理、健康促进等，现将督导情况通报如下：

　　一、患者发现、疫报与转诊

　　1.2022年4-6月，三班镇卫生院、赤水镇卫生院各发现1例疑似肺结核患者，转诊登记本均有登记，有转诊单、疫报卡，有进行网络疫报；浔中镇社区卫生服务中心2022年2月22日门诊诊断1例“胸膜炎”，无登记、无转诊、无疫报。其余各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均未发现疑似肺结核患者，无转诊疑似肺结核病人。

　　2.三班镇卫生院、国宝乡卫生院、赤水镇卫生院、上涌中心卫生院、水口中心卫生院、大铭乡卫生院、浔中镇社区卫生服务中心有开设放射科，均未发现疑似肺结核患者。

　　3.盖德镇卫生院、赤水镇卫生院部分门诊日志存在病史雷同现象。

　　二、患者追踪信息管理

　　1.各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均有追踪登记本，2022年4-6月均没有需要追踪的病人。

　　2.各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均有中断治疗追踪登记本。2022年4-6月，水口中心卫生院需追踪1例，已追踪1例，到位0例，到位率0%，追踪未到位原因：患者因服药后消瘦、乏力，拒绝服药；龙浔镇社区卫生服务中心需追踪1例，已追踪1例，到位1例，到位率100%；浔中镇社区卫生服务中心需追踪8例，已追踪8例，到位8例，到位率100%；其余乡镇卫生院（社区卫生服务中心）没有需要追踪的病人。

　　三、患者治疗管理情况

　　1.2022年4-6月在治肺结核患者管理情况：查看：赤水镇卫生院1例、雷峰镇卫生院1例、南埕镇卫生院1例、杨梅乡卫生院1例、水口中心卫生院2例、盖德镇卫生院3例、三班镇卫生院3例、龙浔镇社区卫生服务中心22例、浔中镇社区卫生服务中心28例。所有患者均有规范治疗。

　　2.2022年4-6月在治患者治疗记录卡填写情况：浔中镇患者黄秀菊7月24日-26日漏服药，治疗记录卡未填写，其余各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）患者治疗记录卡均能按规范要求填写完整。

　　3.2021年4-6月治疗结束患者治疗记录卡填写情况：抽查10份已经存档在县医院结防门诊的2021年4-6月份病历，检查结果如下：春美乡卫生院1例患者202100026补服抗结核药同时打“×”及圈“○”（注：只需圈“○”）。其余9份患者治疗记录卡均能按规范要求填写完整。

　　四、规范随访患者情况

　　1.新病人第一次（72小时内）入户访视情况：盖德镇1例、浔中镇1例患者均因“3.13”泉州疫情防控要求未能入户访视，72小时内第一次随访采用电话形式，其余乡镇卫生院（社区卫生服务中心）乡医均能在72小时内入户访视新病人，并填报“第一次入户随访记录表”。

　　2.患者治疗强化期、继续期随访情况：水口镇在治疗强化期、继续期随访以电话为主，入户访视次数不足；其余乡镇卫生院（社区卫生服务中心）乡医对肺结核患者治疗强化期、继续期均有按要求进行随访，随访服务记录表、全程督导跟踪表均填写完整。

　　五、病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查情况

　　2022年4-6月份新增病原学阳性肺结核患者15人，共上报密切接触者43人，筛查43人，其中无症状41人，有症状2人,2人均有到县医院结核门诊进一步检查；到县医院结核门诊检查9人，发现1名病原学阳性患者。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均有开展病原学阳性患者密切接触者筛查工作并上报，登记本填写完整。

　　六、活动性肺结核患者密切接触者（学生）筛查情况

　　2022年4-6月份新增活动性肺结核患者17人，共登记上报学生密切接触者12人（其中≥15岁3人，＜15岁9人），均有做症状筛查，均无症状；PPD检查2人，检查结果未发现强阳性；胸部X线检查2人，结果未见明显异常；未发现肺结核患者。经核实，存在筛查不全面的情况，具体如下：

　　1.龙浔镇社区卫生服务中心共上报6名学生密切接触者，其中5名＜15岁学生只进行症状筛查，未做PPD试验；1名≥15岁学生只进行症状筛查，未做PPD试验及胸部X线检查。

　　2.浔中镇社区卫生服务中心共上报5名学生密切接触者，其中3名＜15岁学生密切接触者只进行症状筛查，未做PPD试验；2名≥15岁学生密切接触者中有1名进行完整筛查，结果未见明显异常，另1名只进行症状筛查，未做PPD试验及胸部X线检查。

　　3.赤水镇卫生院上报1名＜15岁学生密切接触者，进行症状筛查及PPD试验，结果阴性。

　　七、季度报表填报情况：

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均有按要求填报2022年第二季度报表，但存在上报报表不准确等问题，具体如下：

　　1.漏报病原学阳性患者密切接触者：赤水镇卫生院4人、水口中心卫生院1人；

　　2.漏报病原学阳性患者密切接触者半年后或1年后复查情况：雷峰镇卫生院、水口中心卫生院、春美乡卫生院、上涌中心卫生院；

　　3.无上报单位盖章电子版或纸质版季度报表：雷峰卫生院、水口中心卫生院、赤水镇卫生院、三班镇卫生院、春美乡卫生院、上涌中心卫生院、葛坑镇卫生院、龙门滩镇卫生院、汤头乡卫生院；

　　4.老年人肺结核可疑症状筛查表填写欠完整规范:浔中镇社区卫生服务中心、赤水镇卫生院、三班镇卫生院、春美乡卫生院、大铭乡卫生院、龙门滩镇卫生院；

　　5.糖尿病患者肺结核可疑症状筛查表填写欠完整规范:雷峰镇卫生院、赤水镇卫生院、春美乡卫生院、上涌中心卫生院、大铭乡卫生院、美湖镇卫生院、汤头乡卫生院。

　　八、老年人肺结核筛查情况

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能够结合基本公共卫生服务项目工作，在开展老年人健康体检时，对辖区内65岁及以上老年人进行肺结核可疑症状筛查，并填报“老年人肺结核可疑症状筛查和推介情况表”。2022年1-6月各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共登记65岁及以上老年人30420人，参加年度体检人数2409人，进行症状筛查人数2409人，其中有肺结核可疑症状者0人，无肺结核可疑症状者2409人，到县医院结核门诊接受检查0人，诊断肺结核0人。具体筛查情况见附表1。

　　九、糖尿病患者肺结核筛查情况

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能够结合基本公共卫生服务项目工作，在开展季度随访时，对辖区内管理的糖尿病患者进行肺结核可疑症状筛查，并填报“糖尿病患者肺结核可疑症状筛查和推介情况表”。2022年1-6月各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共登记糖尿病患者8580人，完成季度随访7367人，进行症状筛查7367人，其中肺结核可疑症状0人，到县医院结核门诊接受检查0人，诊断肺结核0人。具体筛查情况见附表2。

　　十、健康促进工作开展情况

　　1.村医结防知识培训情况：赤水镇卫生院、雷峰镇卫生院尚未开展村医结防知识培训，盖德镇卫生院培训材料未整理归档。

　　2.防痨医生结核病防治知识知晓情况：春美乡卫生院防痨医生因刚接手工作，对结核病的基本知识、治疗方案、药物不良反应、乡医职责等相关知识掌握一般，其余各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）乡医均能较熟悉掌握。

　　3.宣传教育工作开展情况：各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)均有结核病防治相关宣传资料，在宣传栏等公共场所张贴结核病宣传海报。正值泉州“3.13”新冠疫情期间，未能开展“3.24”结核病防治现场宣传活动。

　　十一、村卫生所及访视病人情况

　　1．村卫生所情况：赤水、雷峰、盖德、水口、浔中、龙浔各抽查1个村卫生所。赤水镇湖岭村村医长期居住在县城、盖德镇吾华村无村医，肺结核病人由卫生院直接管理；雷峰镇肖坑村、龙浔镇宝美村卫生室村医对结核病防治知识及自身职责掌握较熟悉，水口镇村场村、浔中镇浔中村卫生室村医对结核病防治知识及自身职责掌握一般。各卫生所均有张贴结核病宣传画，有结核病防治相关宣传材料；浔中镇社区卫生服务中心本季度部分肺结核病人由村医管理，其余大部分肺结核病人由社区卫生服务中心直接管理。

　　2．在治患者管理情况：抽查雷峰镇肖坑村1例、浔中镇浔中村1例、水口镇村场村2例、龙浔镇宝美村2例，均由村医督导治疗；抽查赤水镇湖岭村1例、盖德镇吾华村1例，由乡医督导治疗；所有患者治疗记录卡均能按规范要求填写完整。

　　3．规范随访患者情况：所抽查盖德镇吾华村患者2022-026，因泉州“3.13”新冠疫情防控要求，村医未能入户访视，采取电话随访；浔中镇浔中村患者2022-046拒绝入户访视，采取电话随访，浔中镇浔中村患者2022-045诉村医未入户访视、未电话随访。其余所抽查卫生所村医均能在72小时内入户访视新病人，患者治疗强化期、继续期均有每周规范随访，随访服务记录表均填写完整。

　　4．访视病人情况：访视的病人中，赤水镇湖岭村患者2022-033诉卫生院医务人员有多次入户访视和电话随访，服药出现乏力，有规则服药；雷峰镇肖坑村患者2022-030诉镇、村两级医务人员有多次入户访视和电话随访，合并胃溃疡，服药后出现轻微皮肤瘙痒，有规律服药；盖德镇吾华村患者2022-026诉卫生院医务人员有多次入户访视和电话随访，服药后出现皮肤瘙痒，有规律服药；水口镇村场村患者2022-031，服药后出现消瘦、头晕、全身乏力，拒绝服药和随访服务，于8月8日结案；水口镇村场村患者2022-034诉镇、村两级医务人员有多次入户访视和电话随访，2天前出现胸部不适感，已好转，有规律服药；龙浔镇患者2022-027诉镇、村两级医务人员有多次入户访视和电话随访，有规律服药，因合并肺癌，有咳嗽、咳痰，尤以夜间为甚；龙浔镇患者2022-035诉社区卫生服务中心医务人员有多次入户访视和电话随访，拒绝村医入户访视，但有多次电话随访，气喘已明显缓解，有规律服药，无副反应；浔中镇患者2022-045诉社区卫生服务中心医生有入户访视和电话随访，有规律服药，服药后出现食欲减退；浔中镇患者2022-046诉社区卫生服务中心医生有入户访视和电话随访，规律服药，首次服药后自觉易饥饿，现无副反应。

　　十二、存在的问题及建议

　　1.存在疑似肺结核患者漏报、漏转诊现象。建议各基层医疗单位要加强结核病疫报规范管理工作，发现疑似肺结核患者时，要及时登记，填写疫报卡、转诊单，在24小时内进行网络报告，同时推介转诊至县结核病防治门诊；定期开展结核病漏报专项自查，制定可行的奖惩措施，加强培训，落实好分工及个人的责任，提高医务人员疫报的自觉性。

　　2.门诊日志登记仍欠规范。个别卫生院门诊日志仍然存在病史雷同现象。各医疗卫生单位务必要建立健全门诊日志登记制度，要按照门诊日志规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠。临床诊室门诊日志至少包括病人就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、病名(初步诊断)、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容，同时应杜绝直接套用未经修改的病史模版。

　　3.结核病资料登记管理欠规范。部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）治疗记录卡填写不规范、不准确、不完整，治疗记录卡未经详细核对就归档，如未填写漏服药情况、补服抗结核药的记录方式不符合规范要求等。各基层医疗卫生单位要按规范要求准确、及时、完整填写结核病相关表、卡、册，填写的内容要与随访患者情况相符，患者治疗结束提交治疗记录卡时要与县医院结核病防治门诊患者的病案资料核对相符后才入档。及时收集、整理上级督导相关材料、撰写整改报告并按时提交，整理归档。

　　4.在治患者随访服务不到位。部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）存在未能做到72小时内入户访视，治疗强化期、继续期随访以电话为主，入户访视次数不够。各基层医疗单位要按照《肺结核患者健康管理服务规范》要求，在接到定点医院肺结核患者管理通知单后72小时内入户访视病人，并让患者在访视记录本上签名或者照相留底备查；治疗期间村医应每周对患者随访1次，乡医应在强化期内每10天对患者随访1次，继续期内每个月随访1次；入户访视次数应占总访视次数一半以上。

　　5.村卫生所管理和培训欠规范。存在村医结防知识培训不到位；部分村卫生所没有村医，或者村医长期外出，或者村医对结核病防治知识和自身职责掌握不全，导致未能对辖区内肺结核病人进行规范管理。各基层医疗机构要加强村医业务培训和检查指导，每年分析培训需求、确定培训目标、制定培训计划并组织实施，进一步提高村医对结核病患者的健康服务管理技能和熟练程度。

　　6.活动性肺结核患者密切接触者（学生）筛查不全面。活动性肺结核多发生在结核分枝杆菌感染后2年内，特别是第1年内发病的占71%-88% 。为防止学校结核病疫情的发生，要对学生密切接触者进行结核病症状筛查，并督促其到德化县医院结核门诊接受结核病全面检查（PPD和/或胸片检查）。学生密切接触者不配合做结核病完整筛查的，可以通报给其所在学校，提请学校督促其完成全面检查。收集学生姓名、性别、年龄、学校班级、筛查情况等信息，每季度上报一次给县疾控中心结核病防治科。

　　7.季度报表填报不规范。基层医疗机构人员应详细询问病原学阳性患者的密切接触者（包括家属或非家属），并对其进行症状筛查，填报季度报表时要与县医院结核门诊筛查登记本进行核对，确保上报筛查情况的准确性。对首次检查排除了结核病诊断的密切接触者，应在首次筛查后半年、1年对其再次进行症状筛查，发现有肺结核症状者立即推介至县医院结核门诊接受结核病检查，筛查情况每季度上报一次。糖尿病患者完成季度随访，老年人完成年度体检，应填报对其进行结核病筛查的情况，完整规范填报进行症状筛查的人数，有、无可疑肺结核症状的人数，推介到县医院结核门诊检查的人数，发现的患者数等等。季度报表电子版及加盖单位公章纸质版于下一个季度初5号前发给县疾控中心结核病防治科。

　　各单位收到本督导通报后，应针对以上存在的主要问题，在1周内将整改报告以书面形式报送县卫健局疾控应急监督股和县疾控中心结防科。

德化县卫生健康局

　2022年9月23日

　　附表1：老年人肺结核可疑症状筛查和推介情况表（统计时间范围：2022.1.1至6.30）