关于德化县2021年度基本公共卫生服务

　　项目实施效果监测情况的通报

各医疗卫生计生单位：

　　为进一步推进我县基本公共卫生服务均等化，落实项目绩效考核，县卫健局于2021年12月6日至14日组织县疾控、妇幼、卫监、第三医院等相关专业人员组成考核组，依据《德化县卫生健康 德化县财政局关于做好2021年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（德卫健〔2021〕47号）、《德化县卫生健康局 德化县财政局关于做好德化县2021年基本公共卫生服务项目实施效果监测工作的通知》（德卫健〔2021〕48号）要求，采取查资料、打电话等方式对全县各乡镇卫生院、社区卫生服务中心及各乡镇部分村卫生所的基本公共卫生服务项目实施效果进行年度监测，现将监测情况通报如下：

　　一、基本情况

　　2021年度，我县严格按照省、市的部署和要求，紧紧围绕基本公共卫生服务项目的目标任务和规范要求开展工作，遵循“先易后难、重点优先、逐步普及、全面覆盖”的原则，不断创新工作机制、提升服务能力、落实工作措施，通过组建孕产妇儿童服务团队、开展院际协作、采取部门配合（购买服务），加强培训，实行健康服务城乡一体化管理模式（巡回医疗），有效推进基本公共卫生服务项目工作。全县常住人口33.21万人，建立居民健康档案29.7万份，居民电子建档率达88.87%。 65岁以上老年人建档26033人，完成合格体检22610人，健康管理率70.91%。慢性病管理方面，高血压管理数23334人，规范管理数18017人，规范管理率77.21%，糖尿病管理数8165人，规范管理数6302人，规范管理率77.18%。登记并管理严重精神障碍患者1410例，规范管理1301例，患者检出率4.26‰，规范管理率92.27%。

　　二、各项目落实情况

　　（一）组织管理与满意度测评

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能按照县实施方案和考核指标体系要求，结合实际，制定（转发）项目实施方案、项目工作计划、绩效考核办法及资金管理等制度文件；及时调整充实项目工作领导小组和服务团队，做到团队片区包干、责任到人；强化项目业务培训，特别是对第三版服务规范能够认真开展院内培训和乡医业务培训，培训资料收集齐全、规范；定期开展乡医督导检查，有过程记录，考核结果与绩效挂钩。各乡镇的群众对医务人员服务的满意度均有不同程度提高。组织管理较好的有赤水、国宝、三班等卫生院。但是，在检查过程中也发现不少问题。部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本公共卫生服务实施方案还不够完善，绩效考核方案不够细化与合理，乡医绩效考核不够严谨和切合实际；缺少问题整改清单和整改报告的佐证材料；基公卫项目宣传方式较为单一，缺乏多样性；村级绩效发放较为滞后，未能充分调动乡村医生的积极性；个别乡镇卫生院（社区卫生服务中心）资料收集整理还有欠缺，不注重照片、签到表、考核表、培训材料等的相互印证，存在不规范、不完整、逻辑错误等现象；对乡医督导材料较少，未收集整理村级督导整改材料，报表数据与实际工作指标不相符等；部分村卫生所资料收集整档不规范、不完整，未按项目要求整理建档，原始记录少，难以体现服务工作量和服务质量。

　　（二）资金管理

　　大部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）资金管理得到进一步加强，能够紧紧围绕资金“到位率、支出率、合规率”等指标加强资金使用管理，实行项目资金专账管理，专款专用。检查中未发现项目资金挪用、超范围使用现象。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能结合常住人口和实际工作完成情况，对各村卫生所基本公共卫生服务项目实施情况进行考核，并根据考核结果发放乡医公共卫生服务补助经费。但大部分乡镇存在下拨经费和兑现考核结果较慢，考核结果和绩效发放不能有机结合，针对性和实效性不强，结果公示不及时等问题。

　　（三）项目执行情况

　　1.居民健康档案和老年人健康管理（含老年人中医药服务）

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能为辖区居民规范建档，及时更新档案信息，规范建档率、合格率有明显提高。但部分新建档案个人信息表仍存在缺漏项等问题。档案总体使用率仍然达不到要求。

　　老年人健康管理方面，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能充分利用现有资源，加大院际互助协作，通过巡回医疗下乡体检、送医送药上门和进城体检等服务方式开展老年人健康服务，不同程度为老年人提供血尿常规、肝肾功能、心电图、B超等体检服务。检查中发现部分乡镇存在体检项目未完成没有说明原因，体检表存在健康评价、危险因素控制不完整或错误。全县各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）老年人健康管理率均达到71%的目标要求；体检表完整率较高的有盖德、美湖、国宝、三班和水口等乡镇，体检表完整率较低的有上涌和桂阳等乡镇；老年人中医药健康服务方面，个别中医药保健指导没有填写，个别满意度调查未填写。

　　2.慢性病管理

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）都能认真落实慢性病管理制度，为辖区在管慢性病患者按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求开展随访评估、分类干预和体检服务。对已建档的居民提供慢病筛查服务，并做好分类登记。落实35岁以上来诊或访视的居民首诊血压、血糖监测。为辖区内新发现的慢性病（包括高血压、糖尿病）患者建立健康档案并纳入健康管理，能按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求为在管慢性病患者开展随访评估、分类干预和体检服务。慢病管理做的较好的有三班、雷峰和大铭等乡镇。慢病管理存在的主要问题：个别卫生院高血压、糖尿病患者管理数未达到县卫健局下发的任务数，个别卫生院所抽查高血压、糖尿病患者规范管理率偏低；个别卫生院对辖区在管的高血压、糖尿病患者未能按照规范要求做到每年至少4次面对面随访。大部分卫生院未做到每年至少有一次健康教育记录。体检表：部分卫生院所管理的慢性病患者体检表存在只测量单侧血压、未测量血糖，饮食习惯逻辑错误，用药情况、药物用法等填写存在缺漏，出现危急情况未建议转诊，未勾选纳入慢性病管理，血压、血糖控制不满意的未勾选建议复查，现存主要健康问题、健康评价、危险因素控制不完整或不准确（如超重、腹型肥胖、肥胖）等。随访表：部分卫生院存在未达到四次面对面随访或者随访次数不足，随访分类不正确、随访时间间隔不符合规范要求导致部分季度无随访记录，血压或血糖控制不满意2周内未再次随访、连续2次控制不满意的未建议转诊并在2周内随访其转诊情况，服药依从性填写错误，存在较多的症状、血压、血糖、体重、运动情况、饮酒情况、服药依从性、服药情况等与体检表有出入，糖尿病患者随访表存在较多的心率、健康指导等未填写。

　　3.严重精神防碍患者服务管理

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的严重精神障碍患者服务管理工作都能按照服务规范要求，积极开展患者筛查并协助诊断，及时为转入本地患者建立档案，详细填写患者的有关信息和随访记录等，同时在随访过程中给患者及家属带去有关精神疾病的健康知识教育和心理支持。做的较好的有大铭、雷峰和杨梅等乡镇。存在的主要问题有：个别卫生院严重精神障碍患者未能照规范要求及时进行随访,随访信息未及时录入系统等情况；部分卫生院所管理患者的个人信息表未能及时进行更新,存在户籍地、现居地地址不完整，个人信息补充表存在错项、缺漏项,例如文化程度、就业情况与国家网不一致；部分卫生院所管理的患者体检表存在错项、缺漏项等，例如用药情况错误等情况，随访表存在错项、缺漏项、逻辑错误等。例如:用药指导未填,随访不及时等；个别卫生院无法提供所有被抽查患者的疾病诊断凭证、体检表随访表等纸质档案。

　　4.孕产妇管理及0-6岁儿童健康管理（含0-36月儿童中医药健康服务）

　　通过在城区组建龙浔、浔中2个妇儿保健服务团队，加强了孕产妇、儿童的健康管理，大部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能为0－6岁儿童建立儿童保健手册，及时对适龄儿童进行体格检查和生长发育监测及评价，开展母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导；为孕产妇建立保健手册，及时对孕产妇提供一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况，并对产后常见问题进行专业指导。部分卫生院没有专职妇儿保人员，人员不固定，妇保、儿保人员对专业知识掌握不够熟练，保健质量有待提高，出现缺项漏项，新生儿、孕产妇的访视不到位，孕期早管率和高危孕妇筛出率低，未按时体检的儿童追访不到位，大部分卫生院未开展血常规检查等。儿童保健部分做得较好的有龙浔、盖德和三班等乡镇，较差的有葛坑、春美和杨梅等乡镇。妇女保健做得较好的有龙浔、浔中和三班等乡镇，较差的有桂阳、春美和葛坑等乡镇。

　　5.健康教育

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）领导重视，成立健康教育领导小组，分工明确，有兼职的健康教育工作人员，制定年度计划，工作思路清晰；在资料归档整理方面，浔中社区、龙浔社区、赤水卫生院和盖德卫生院做的比较规范；各卫生院及社区卫生服务中心都配备了投影仪等相关健教设备；在健康教育宣传栏方面，所有单位均按照规范设置，每期都有印刷张贴； 所有乡镇卫生院及社区都有不少于12种的健康教育宣传资料，包含中老年人，妇女儿童，中医养生等；大力推广《中国公民健康素养66条》，普及健康知识。但检查过程中还发现以下问题：业务人员素质参差不齐，岗位缺编，工作超负荷；具体负责健康教育工作人员流动性大，部分基层健教人员对基本公共卫生服务规范内容不够熟悉，资料收集、整理、归档不规范，有些未装订成册；个别卫生院健教场地及设备不符合标准，健康教育讲座、咨询活动中照片质量不高，拍摄角度不全，参加活动的人数不足，打印不清晰，在咨询活动中无展示展板等。

　　6.卫生监督协管

　　各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均成立卫生计生监督协管工作领导小组，下设办公室，有工作人员具体负责卫生计生监督协管日常工作。全县18个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）均能按要求有序开展监督协管工作，对辖区校园周边进行巡查，保证达到校园周边200米内无非法行医；对各类涉及食品安全、职业病危害单位开展了针对性的职业病防治咨询、指导；能协助完成饮用水采样监测工作，协助开展学校卫生监督整治工作，协助调查非法行医摊点，充分发挥了基层卫生监督协管的积极作用。存在主要问题：部分单位对卫生监督协管工作认识不足、思路不清、措施不力、工作无序、行动迟缓;监督协管力量分散，监督协管不到位，监管不力；工作制度建设不够完善，巡查登记表未手签，未规范使用信息报告登记表，缺少巡查照片等。

　　7.预防接种、传染病管理及突发公共卫生事件等

　　大部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能规范开展预防接种，传染病防治及突发公共卫生事件报告和处理，结核病患者健康管理工作。但因人口流动性大和一些历史原因，基层医疗机构防疫人员明显不足，部分乡镇只配备专（兼）职防疫人员1名，流动性大。硬件投入不足，我县16个乡镇卫生院数字化门诊标准差距较大。乡镇大部分儿童流入城关，缺乏对儿童跟踪管理制度，大部分儿童基本外流，乡镇管理及接种数逐年下降，多个乡镇无接种疫苗，甚至无库存疫苗，导致个别儿童无法及时接种疫苗。二类疫苗上墙公示内容不全，无开展二类疫苗接种。相关制度未上墙，接种门诊杂乱。疫苗无做到日清月结年度汇总，帐苗不一致。应急抢救药品过期或只备肾上腺素。疫苗管理不到位，未做到每日两次进行温度监测及记录；出现疫苗过期浪费现象。乡村医生无每月进行辖区出生儿童主动搜索，无法对辖区儿童进行全程接种管理，大多数乡镇应管理底数不清(应建卡数、应种数不清、儿童外出数、流入数)。疫苗管理追溯码为多人份包装，乡镇接种门诊接种数少，疫苗过期报废现象时有发生，导致常年无领取疫苗的现象。由于流动性较大，查系统中应种儿童，存在疫苗记录不全或重复建卡现象。

　　传染病管理不到位：部分乡镇存在传染病漏报现象，且自查自纠工作未落到实处。传染病主动监测工作无开展，监测表格缺漏项不规范；传染病报告卡项目填写不完整。

　　肺结核管理：多个乡镇无肺结核病疑似病例转诊。

　　突发公共卫生事件管理：部分乡镇无相关表格，无每月报告，资料不完整。

　　8.家庭医生签约服务

　　大部分乡镇均能结合实际制定家庭医生签约服务方案，进一步明确签约服务对象、内容和流程、签约双方责任义务，组建家庭医生签约团队，按时完成原省卫计委《关于加快推进家庭医生签约服务工作的通知》（闽卫基层〔2017〕66号）规定的常住居民30%、重点人群60%目标要求。全县常住居民数33.21万人，已签约10.1万人，签约率30.41%；重点人群签约总数6.13万人，重点人群签约率61.3%。存在问题主要有：一是宣传力度不够，知晓率低。由于宣传推广方面力度不够，居民对家庭医生签约认识还不到位，知晓率和主动签约率仍然不高。二是签约服务质量不高。向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不足。三是基础条件较落后。家庭医生队伍基础薄弱，部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生总量不足，农村地大面广，很难面面俱到；部分村落交通不便，老百姓认为签约只是形式，村卫生室医疗水平滞后，只能解决“小问题”。

　　9.村级卫生所基本公共卫生服务

　　大部分乡镇卫生院（社区卫生服务中心）能够落实职责分工、加强培训，认真组织、指导乡村医生开展基本公共卫生服务，建立各项工作台账，制定绩效考核方案，落实乡村医生绩效考核与补助资金发放，有效调动乡村医生协助开展基本公共卫生服务工作的积极性。做得比较突出的有赤水镇永嘉村卫生所和三班镇泗滨村卫生所等。检查中存在的问题有：一是还有部分乡镇的村卫生所未按服务项目分类整理归档，资料不全，有的服务项目有缺漏、不完整；二是部分村卫生所未能建立健全服务项目工作台账，缺少原始记录，特别是孕产妇、儿童、计划免疫、卫生监督协管、中医药服务等项目工作情况难以体现；三是对村卫生所督导、指导不到位，落实整改未体现，个别村卫生所未规范开展健康教育讲座和咨询活动，民众参与人数不够，照片与实际讲座不符，门诊日志书写不规范等。四是慢性病管理方面存在分类管理不规范，随访质量不高。

　　三、整改意见

　　通过检查，各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在基本公共卫生服务工作方面虽做了大量工作，取得一定成效，但离上级的目标要求还有一定差距。各单位务必引起高度重视，认真查摆，分析原因，找准症结，狠抓整改，有效落实。

　　1.加强领导，落实责任。各院长（主任）应亲自抓、负总责，确实健全基本公共卫生服务项目管理制度和相关责任制度，全面抓好基本公共卫生服务项目各项工作。应高度重视考核存在问题，列出问题责任清单，分类分项分解到相关科室，责任到人，按期限要求，全面落实整改。

　　2.认真分析，落实整改。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要正视存在问题，分析原因，对照省市下达的目标任务、考核标准及考核通报存在的问题和薄弱环节，查缺补漏，扎实推进各项目规范落实，进一步提高服务质量和满意度。一要确保项目落实。充分利用扫墓、春节等农村传统节日群众返乡之际，做好重点人群签约，慢性病患者、孕产妇、儿童等重点人群健康管理服务项目的查缺补漏工作。二要提升项目服务质量。要及时更新居民健康档案，经常梳理建立的档案，做到建档合格、信息完整准确；要加强对老年人和慢性病人的资料核实，务必做到合格体检和合格随访。三要加大服务项目宣传力度。充分利用宣传栏、电子屏、专题讲座、短信、微信平台、抖音、微博等新媒介，加大节假日及巡回医疗宣传力度，加强与服务对象的沟通和健康指导，争取广大群众的理解与支持，营造基本公共卫生服务良好氛围，增强服务对象的参与度和依从性，努力提升居民满意度和知晓率。

　　3.完善考核，落实绩效。一要加强绩效考核，落实奖惩制度。要对照上级考核方案和指标，认真组织开展针对服务团队和村卫生所的绩效考核，对考核不合格的单位和个人进行追责，及时兑现奖惩。二要加强监督指导，夯实基层基础。逐步推行乡村一体化管理，进一步增强村级卫生所基本公共卫生服务宣传氛围，协助各村做好各项资料整理，特别要注重各种原始记录的收集与整理，统一目录，统一台账，分类归档。

　　四、考核结果与落实奖惩

　　本次考核18个乡镇综合得分均在85分以上（详见附件1）。

　　根据考核方案（德卫健〔2021〕48号）要求，对考核前三名的三班镇卫生院、赤水镇卫生院和国宝乡卫生院分别给予10000元、8000元、5000元奖励；对考核后三名的葛坑镇卫生院、上涌中心卫生院和桂阳乡卫生院给予扣除10000元、8000元、5000元补助资金，全县通报批评，并取消该院负责人当年评先评优资格，责令1月底前向县卫健局领导说明原因和汇报整改情况。对考核分数在85分及以上的，给予核定基本公共卫生补助资金和单位增量绩效的100%；82.5-84.99分给予核定基本公共卫生补助资金和单位增量绩效的95%；80-82.49分给予核定基本公共卫生补助资金和单位增量绩效的90%。

附件1.2021年度基本公共卫生服务项目年终考核情况表 （附表一至附表三）

　　2.2021年度基本公共卫生服务主要项目完成情况表（附表一至附表三）

　　3.各基层医疗卫生机构存在问题清单

德化县卫生健康局                 德化县财政局

　　2021年12月2日